北京市中小企業公共服務平臺項目
驗收申請表

項目名稱：

承擔單位：

注冊地址及郵編：

項目負責人：

法定代表人：

填表日期：

北京市經濟和信息化委員會印制

填 表 說 明

一、制表目的：

    本表是為全面了解北京市中小企業公共服務平臺項目的完成情況而設計的，是北京市中小企業公共服務平臺項目驗收工作的重要依據。

二、填表要求

1．本表必須用印刷字體填寫，并由單位負責人簽署意見和加蓋單位公章。

2．表內各項內容要求真實準確，文字簡明扼要，不得虛報、謊報。

3．表格及文字部分的各項內容不得空缺，無內容時填“無”，數據有小數時，按四舍五入取整數填寫。

一、平臺建設（運營）單位基本情況

機構名稱

機構性質

成立時間

聯 系 人

聯系電話

手機

專業人員人數

其中：大專以上及中級以上人數

主管部門

注冊資本（萬元）

總資產（萬元）

凈資產（萬元）

二、平臺上年經濟效益指標（萬元）

收入

利　潤

稅 金

主要服務項目

服務規模

服務方式

收入

備  注

三、項目執行概況

1、項目內容和目標

2、總投資完成情況（萬元）

計劃投入及資金來源

實際完成投入及資金來源

計劃總投資

實際完成總投資

其中：設備購置

其中：設備購置

軟件購置或開發

軟件購置或開發

場地改擴建

場地改擴建

服務支出

服務支出

其他

其他

計劃資金來源

實際資金來源

其中：（1）財政資金

其中：（1）財政資金

（2）銀行貸款

（2）銀行貸款

（3）自  籌

（3）自  籌

（4）其他融資

（4）其他融資

3、實際投入構成（萬元）

設備購置費

設備安裝費

軟件購置

建筑工程費

軟件開發費

資料費

租賃費

會議費

咨詢費

專家費

勞務費

管理費

其他

合計

4、財政支持資金使用明細（萬元）

序號

用途

金額

1

2

3

4

5

……

合計

5、項目完成后實際經濟效益、社會效益（字數不超過2000）